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城镇职工医保参保人员住院就诊须知

时间:2018-07-16 15:25 来源:信职附院医保科 作者:信阳职院附属医院 点击:
      (一)城镇职工参保人员住院入院48小时内(节假日顺延)携带本人医保证、医保卡(或只带新卡)、入院证、转诊证明(需要转诊县区)住院审批表,到医保窗口办理医保登记手续。参保人员住院时,一般需交纳住院医疗费用的40-60%的押金。 
      (二)参保人员意外伤害(无第三方责任)入院24小时内携带本人医保证、医保卡(或只带新卡)、入院证、参保人员住院审批表和参保人员外伤速报表到医保窗口办理医保登记手续;72小时(节假日顺延)内报当地医保部门备案。超过时间不再办理,住院费用不予报销。
      (三)工伤保险患者入院后及时报告用人单位并办理医保登记手续。出院后复印住院病历等资料回用人单位所在统筹地区工伤保险处(所)保险住院费用。
      (四)大型仪器设备检查治疗(CT、MRI、冠脉造影)、使用特殊医用耗材(钢板、钢钉、人工髋关节、导丝、球囊、吻合器、人工晶体等)和血液制品。需主治医师填写特殊治疗(检查)审批单,科主任签字医保窗口备案,经医保中心审批后方可报销,出院补办者不予报销。
      (五)参保患者住院大型仪器设备检查自付15%、特殊耗材自付30%后按规定比例报销;使用自付检查治疗项目和自费药品患者本人或亲属在《参保人员知情同意书》签字认可。
      (六)出院结算
      1、信阳市参保人员普通疾病患者出院结算。市直、平桥区、浉河区及各县携带社会保障卡出院时,持出院证、医保卡、身份证经医保窗口审核后直接办理报销结算手续。
      2、各县参保人员未办理社会保障卡(二代医保卡)的患者在本院住院费用出院后携带出院证、住院费用清单、诊断证明、发票、转诊证明(需要转诊县区)回当地医保部门报销。
      3、意外伤害(无第三方责任)出院持经医保部调查后的《外伤速报表》经医保窗口审核,按各统筹县区规定程序报销。
      4、信阳市参保患者患有医保部门规定的20种门诊慢性病病种的,出院时凭身份证到病案管理科复印住院病历,住院医生填写《信阳市基本医疗保险重症慢性病认定申请表》,可回统筹地区医保部门申报门诊慢性病就医待遇。
      5、参保患者入院前急诊、抢救费用可列入住院报销。
      (七)生育保险住院携带夫妻双方身份证、医保证、医保卡(只带新卡)、新生儿《出生医学证明》按规定定额报销;
      (八)基本医疗保险报销计算公式
      报销费用=(医疗总费用-起付线-乙类药品、诊疗项目自付部分-床位费自费部分-目录外药品、诊疗项目费用)×报销比例
      (九)基本医疗保险不予支付的病种及情形
      (1)由于打架斗殴、酗酒、自杀、自残(精神病人除外)、交通肇事、医疗事故、吸毒及其他违法犯罪造成人身伤害等发生的医疗费用不属于基本医疗保险范围,因而基本医疗保险基金不予支付;
      (2)不得将整容、整形、矫正近视、斜视等纳入医疗保险基金不予支持;
      (3)因暴发性甲类传染病和突发性自然灾害等不可抗拒因素造成的大范围急、危、重症病人的救治医疗费,由政府综合协调解决。
      (十)转诊流程手续
      参保病人在住院治疗期间,因病情严重限于技术和设备条件不能诊治仍未确诊的重症、疑难病症方可申请转诊、转院。本院有能力诊治的病人一般不得转诊转院。转诊转院的参保病人应逐级上转入高于所住医院等级的医院或相应特色专科。

      我院转诊流程:对于符合转诊转院条件的参保病人,由其经治医师提出申请----科主任签署意见-----主管院长签署意见---医保科领取转院审批表(患者准备身份证复印件两份)盖章登记---医保中心审批同意后方可转往指定医院就诊。按照医保政策规定,参保患者应在入院前办理好转诊转院手续,若参保患者因急诊、精神病原因未能及时办理转诊转院手续的,可以在入院后7个工作日内向患者参保地经办医保机构补办手续。未按规定办理转诊手续或自行到参保地外市级及以上医院就医的,其医疗费用按规定比例下降20%报销。
      医保咨询电话:  0376----6283997   0376----6283137
 

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