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信阳市城镇职工医疗保险政

时间:2018-07-16 15:20 来源:信职附院医保科 作者:信阳职院附属医院 点击:
      一、城镇职工基本医疗保险覆盖范围
      信阳市市行政区域内的城镇所有用人单位及其职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、中央、省直驻地方机构企(事)业单位的职工及工作人员和退休、退职人员都要参加基本医疗保险。
      二、职工医疗保险个人账户
      职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户比例:(1)45周岁及其以下的在职职工按个人缴费基数(本人工资收入)的1.0%划入;(2)46周岁及其以上的在职职工按个人缴费基数(本人工资收入)的1.6%划入;(3)退休人员按本人退休费的3.8%划入。
      三、职工基本医疗保险个人账户的用途
      个人医疗账户金主要用于支付门诊医疗费用,也可用于支付住院医疗费的个人自付部分。
      四、参保职工享受退休医疗待遇的最低缴费年限为:男职工30年,女职工25年。
      五、生育保险定额:顺产1200元,剖宫产2600元。
      六、大额医疗保险
      大额医疗保险是指由参保单位及其职工(包括退休人员)筹资建立大额医疗保险基金,支付参保人员发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用的医疗保险(即6万元至26万元之间的医疗报销费用)。
      七、信阳市城镇职工基本医疗保险人员住院统筹基金起付线标准和最高支付限额
      现行信阳市城市职工住院报销政策:参保人员在一级医院、二级医院、三级医院和转诊转院时统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元和800元。基本医疗保险最高支付限额(封顶线)为6万元。(附表一)我院按三级医院政策进行管理。
      八、城市职工医保参保人员外伤住院报销
      (一)参保人员意外伤害(无第三方责任)住院,入院后72小时内经治医院医师填写《外伤住院速报表》,医保科审核后报医保中心,经调查原因属实后方可报销。
      (二)因工负伤导致的伤害,属工伤保险,不属于基本医疗保险报销范围,病人经单位到劳动部门申报工伤,按工伤渠道报销。
      九、离休干部用药、诊疗项目和医疗服务项目支付范围
      (1)目录内药品、诊疗项目全部支付;
      (2)特殊药品审批后可支付;
      (3)目录外药品、诊疗项目不支付;
      (4)离休干部住院治疗可住单人间病房,床位费最高支付为每天80元,超出部分离休干部医疗保障基金不予支付。每天低于80元的据实结算。
      十、信阳市城镇职工参保人员重特大疾病待遇
      (一)治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。
      (二)重特大疾病门诊待遇标准。重特大疾病门诊病种由城镇职工基本医疗保险统筹基金按比例支付。
      (三)门诊病种实行限额管理。符合规定参保人员的医疗费用由城镇职工医疗保险统筹基金按比例支付,且支付金额不得超过规定的限额标准,患者不再负担乙类药品和乙类医疗服务项目首、自付的费用。
      (四)重特大疾病住院待遇标准
      市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%。


附表一   现行信阳市城市职工住院报销政策

医院级别 起付线
(门槛费)
在职 退休 公务员补助
一级医院 200
 
90% 95% 6%
二级医院 400 85% 90% 8%
我院报销标准
三级医院
 
 
600
 
80%
 
85%
 
10%
转诊转院 800 75% 80% 12%
 
 
 
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